第1144章 教科书级别的辨证，明代宣德漆器（（1 / 2）

第1144章 教科书级别的辨证，明代宣德漆器（二合一章）

一个复杂的病症在方言一顿拆解重组后，脉络就逐渐清晰了起来。

生动的给在场的人上了一堂疑难杂症的接诊分析课。

方言把自己理解的情况，用大家都能懂的方式讲述了一遍，就连带着患者都能听懂个七七八八的，至少她是明白方言是有清晰的思路的。

一个医生只要有思路，还能把内容一步步的拆分出来，并且很明显，还有能力让想法落地，这就让患者和患者家属相当的信服了。

说完过后，方言对着患者说道：

「来吧，现在我们就来找找偏差，舌头伸出来我看看。」

患者听到后，赶紧配合，吐出舌头来。

方言盯着患者的舌面看了片刻，自己做了个卷舌头的动作，又示意她模仿自己将舌头卷起来，露出舌下的络脉。

患者照做，金无病这边当即拿起电筒打开，帮着方言打光对着照。

方言在电筒灯光下，那里的颜色偏暗紫，藏着几点瘀斑。

「好了！」方言点头。

等患者收回舌头，他拿起钢笔和医案写了起来，同时说道：

「舌淡红丶苔白，看着不算虚损太重，但舌下络脉瘀紫，说明气血里藏着瘀滞。」

「来，我再把下脉。」方言放下笔，对着患者说道。

患者伸出手，方言搭上患者的手腕，按在寸丶关丶尺三部。

刚一上去，方言就感觉指下的脉搏细软而浮，像是浮在水面的羽毛，他稍一用力就几乎摸不到了。

是「濡脉」的特徵。

他继续数患者的脉搏跳动，等到时间够了后，换了右手再诊，脉象与左手如出一辙，只是关部的濡软中带着几分滞涩，要形容的话，像是被湿泥裹住的丝线。

脉濡，主湿邪；关部滞涩，是脾运化出问题了？

接着他收回手，目光转向患者问道：

「你平时有没有觉得吃饭稍微吃点油腻的就腹胀？」

「没有。」患者摇头。

方言点了点头，眼中闪过思索之色。

「你确定？」一旁金无病问道。

患者看他一眼，点头：

「嗯，确实没有。」

金无病有些惊讶，方言居然没问对，不过这时候方言倒是没什麽太大的表情变化，他摸了摸下巴，对着患者问道：

「那平时会不会觉得嘴里发黏？」

「或者是总觉得嗓子里面有痰？」

患者愣了愣，下意识地清了清嗓子：

「您这麽一说……好像是有点。早上起来嘴里黏糊糊的，得喝半杯水才能舒服点，痰倒是不多，但总觉得嗓子眼有点堵。」

「这是湿邪吧？」李卉对着方言问道。

方言这时候已经拿起笔，开始写了起来，同时嘴里回应道：

「嗯，右手麻木从手指蔓延到上臂，正好是手少阳三焦经的走向。三焦经主水道，一旦被湿邪堵住，气血走不动，麻木自然就找上门了。」

一旁的患者家属提醒道：

「我太太还有，头晕，心烦，失眠，健忘，神疲，乏力，视力障碍出现，腿部短暂的间歇性瘫痪。」

方言笔尖一顿，抬眼看向患者家属说道：

「这些症状，正好印证了湿邪郁久化热丶耗伤阴津的问题。」

他指着医案上刚写的「三焦湿阻丶瘀血内停」，继续说道：

「三焦经上连头面，下通腿脚。」

「湿邪堵在上面，清阳不升，就会头晕；郁久化热，热扰心神，自然心烦失眠；瘀血阻滞经络，脑窍失养，便会健忘神疲。」

说到这里，他看向患者问道：

「视力模糊的时候，是不是总觉得眼睛乾涩，像蒙了层纱？腿软瘫痪多在傍晚发作，稍微休息会儿又能缓过来？」

患者怔了怔，随即点头：

「是！眼睛干得厉害，滴眼药水也没用；腿软就像突然没了劲儿，坐下歇十分钟就好，不过最近几天晚上发作的厉害一些。」

「这就是湿瘀互结，耗伤肝肾之阴了。」方言放下笔，指尖在医案上点出「肝肾阴虚」四个字，「肝开窍于目，肾主骨生髓，湿邪久堵，不光耗气血，还会伤阴津，就像河道又堵又干，船划不动，河底还裂了缝。」

方言顿了顿，继续说道：

「这个病的特点是「正气虚」是根本，「邪气实」是表象。」

「正气虚主要体现在气血不足丶肝肾虚弱；邪气实则主要是体内有痰丶湿丶瘀这些病理产物。」

「从中医理论来说，脾胃是「后天之本」，是气血生成的源头，所以患者气血不足，主要问题出在脾胃上。而且脾掌管四肢，「清阳之气能滋养四肢」，如果脾虚，清阳之气升不起来，就会出现头晕丶四肢肌肉无力丶麻木的症状。」

「另外，肾是「先天之本」，《素问阴阳应象大论》里说「肾能生成骨髓」，而大脑是「髓海」也就是骨髓汇聚的地方。《灵枢海论》也提到「髓海不足的话，就会出现头晕丶耳鸣丶小腿发酸丶眼花丶精神懈怠丶总想躺着」的情况（髓海不足，则脑转耳呜，胫酸眩冒，目无所见。懈怠安卧）。所以，只有肾里的精气充足，髓海才能得到滋养，耳朵才能听得清丶眼睛才能看得明。」

「这个病是「虚」和「实」混合存在的，除了正气虚，还有痰丶湿丶瘀这些邪气阻塞的问题。因此治疗时，除了健脾补肾丶巩固根本，还需要祛除邪气丶疏通经络来缓解表面症状。」

方言话音刚落，诊室里静了片刻，大家都在理解方言这话的意思。

许建强摸着下巴琢磨，又追问道：

「那健脾补肾和祛邪通络，总得有个轻重吧？总不能一把药全堆进去。」

方言拿起桌上的空白处方笺，笔尖在空白处画了个圈，圈里写「湿瘀」，圈外写「肝肾阴虚」，中间用箭头连起来：

「湿瘀是因，阴虚是果。就像一块木头先受潮发霉，慢慢才被蛀空，不先把霉斑刮掉，直接往蛀洞里填新木头，照样会烂。」

他抬眼看向患者：「但也不能只顾着刮霉，木头已经空了，得边刮边补。」

方言这一番拆解，把『虚』和『实』的来龙去脉说透了。

接下来，方言开始写处方。

众人则是都凑了上来，这一顿分析后，大家都想看看方言到底是要怎麽来开这个方子。

「柴胡10g，黄芩8g。」方言边写边念。

他解释道：

「这两味是君药，柴胡疏利三焦，黄芩清湿瘀化的热，就像给堵塞的管道开闸，再把里面的浊水清一清。」

今天这麽多广州中医药大学的人在这里，他才会这样，毕竟人家师父们当时帮自己那是真的二话不说就参与了进来，手里的方子那也是一点没小气，都往外拿。

换做其他人方言肯定不能这麽贴心。

他笔尖一顿，添上：

泽泻12g，车前子10g（包煎）。

写好过后开对着众人解释：

「泽泻能引水湿从小便走，车前子清热利尿，跟着柴胡丶黄芩往下走，专门对付三焦的湿邪，这是臣药。」

患者家属盯着「车前子（包煎）」几个字，忍不住问：

「额……这包煎是啥意思？」

没办法没怎麽使用过中药，看起来就像是黑话似的。

一旁的林雪玲说道：

「这药籽儿细，不包起来容易沉在锅底糊掉，还会让药汁浑浊，所以要小布包包起来煎药。」

听到这里患者家属露出恍然之色，感觉这中医里面的门门道道的还真是挺多。

方言继续又写下：

丹参15g，赤芍10g，桑枝15g。

他对着众人说道：

「丹参丶赤芍化舌下的瘀斑，桑枝专走手臂，通手少阳三焦经，正好治右手麻木，这三味是佐药，帮着攻邪。」

写到这里，他抬眼看向患者：

「光祛邪还不够，得护着点阴津。」

说着，笔锋一转，写下：生地12g，枸杞10g，女贞子10g。

同时还解释道：

「生地滋肾阴，枸杞补肝肾丶明目，女贞子养阴，这三味不滋腻，不会碍着祛湿，反而能补被耗伤的阴津。」

李卉指着「枸杞」二字，轻声道：

「这味药既补肝肾，又能应对眼睛乾涩，倒是一举两得。」

「对的。」方言点头。

接着他顿了顿，又添上：

太子参15g，炒白术10g。

接着他说道：

「太子参补气不燥，炒白术健脾祛湿，悄悄帮着脾胃生发气血，毕竟脾胃是气血源头，得让它慢慢动起来。」

写到最后的结尾，方言写下：

炙甘草6g。

每天一剂，水煎两次，头煎二煎药汁混在一起分早晚温服。

然后说道：

「炙甘草调和诸药，让攻邪的药不伤人，补阴的药不滞腻，算是使药。」

此刻一张处方写完，大家数了数共十二味药，君臣佐使清清楚楚。

方言放下笔，自己检查了一遍后，指着方子解释：

「整个方子以『清利三焦丶化瘀通络』为主，兼顾『滋阴健脾』，就像边疏通河道边给乾裂的河底洒水，再慢慢加固堤岸。」