第1309章 我为什麽通过了？新医生对方主任的（1 / 2）

第1309章 我为什麽通过了？新医生对方主任的阅读理解（二合一章）

诊室里的患者也听出了不对劲，原本还算平稳的神色瞬间紧张起来，声音带着几分慌乱：

「大夫，那……那我这病到底该怎麽治啊？我之前吃降压药都好好的，一感冒就浑身难受，还总心慌……」

方言先转头安抚患者，语气放缓了些，尽量让她安心：

「您别慌，现在只是处方思路没考虑周全，及时调整就没问题，不会影响治疗的。」

说完，他再转回头看向蒲世杰，语气依旧严肃：

「这种情况要先把降压药停了，她现在的血压波动，一部分是虚阳外越导致的，再用降压药，反而会加重阳虚；而且用的中药绝对不能用麻黄汤，得换成麻黄附子细辛汤，但麻黄必须减到3克，再加上6克附子温阳散寒丶3克细辛通窍解表，另外加15克丹参活血化瘀丶12克茯苓利水消肿，这样既能解表退热，又能温补肾阳，还能兼顾她的心功能，不会给心脏添负担。」

一边说，方言一边拿过新的处方笺，笔尖飞快地书写着，每一个字都透着严谨：

「麻黄3克，附子6克先煎一小时，细辛3克，丹参15克，茯苓12克，炙甘草6克。」

听到方言还在对自己提点，蒲世杰心里稍微燃起点希望来。

方言这会儿对着患者说道：

「你现在的这个情况要办理住院，等下服药后别盖厚被，只要微微出点汗就行，要是服药后出现心慌加重丶头晕乏力的情况，必须立刻停药，不能耽搁。」

患者点了点头，然后就准备去办入院去了。

等到写好方子，方言把处方递给旁边的护士，让她去拿药。

接着又转头看向蒲世杰，语气稍稍缓和：

「你基础不差，对经方也熟悉，但太执着于中西医结合的形式，反而丢了中医辨证的核心，麻黄汤的禁忌症里，高血压丶心功能不全本就是重点，你只套证不辨证，不看患者的体质和基础病，这就是对患者的安全不负责任。」

蒲世杰低着头，额头上渗出一层冷汗，声音里满是愧疚和后怕：

「方主任，我……我刚才光顾着想着『快速退热』，把麻黄对血压的影响抛到脑后了，也没把沉细脉和少阴病的病机联系起来……要是您没及时进来，我真的……」

方言摆摆手说道：

「医生这个行当，是在悬崖边上走路。临床经验不够丶对复杂病机判断不准，这些技上的欠缺，就像刚学步的娃娃，总有摔跟头的时候。看见了，扶起来，讲明白，慢慢练就是了。」

方言的语气里没有嘲讽，更像是在陈述一个事实。他接着话锋一转，语气变得格外沉重：

「但有些错，是一次都摔不起的。尤其是在辨证上犯的根本错误，尤其是在无视患者性命攸关的禁忌症上。」

他再次指向那份病历和那张废掉的处方：

「今天，你看到了恶寒无汗的表面，却忽视了沉细微弱的脉象下深藏的少阴阳虚丶命门火衰的本质。你只想着解表退热快，却把麻黄忌用于高血压丶心功能不全者的铁律抛到了九霄云外！这不是知识盲区没填满，这是基本判断的失误，更是对患者风险掉以轻心的表现！」

方言的声音不高，但字字都敲打在蒲世杰心上：

「治病不是一道简单丶快速的公式，更不是生搬硬套西药再加个看起来像的中药方子！它的核心，首先是基于精准中医辨证！如果连中医自己的底都没摸清楚，连什麽病人不能用什麽药的基本原则都守不住，就成了无本之木丶无源之水，甚至是一脚踩空的深渊！」

他看着蒲世杰越来越苍白的脸，没有继续责难，但最后的结论斩钉截铁，不容置疑：

「今天你能被及时叫停，是患者的幸运，也是你的幸运。但它也清楚地说明了一个事实：协和中医科，需要能守护这道生死底线的医生。」

方言的语气最终放缓了些：

「所以，蒲医生，很遗憾，你没能通过今天的考核。」

蒲世杰肩膀猛地垮了下去，双手无意识地攥紧了白大褂的衣角，指节泛白。他低着头，视线落在诊室地板的瓷砖缝上，喉结动了动，想说点什麽，却发现喉咙发紧，只能发出几声乾涩的气音。

虽然早就知道可能会是这个结果，但是现在听到后，他还是有些难受。

不过这事儿确实是他的问题。

方言对着他说道：

「这不是说你所学无用，也不是否定你未来的可能，只是眼下，你对风险的把控和对辨证的根本把握，还达不到协和中医科面对复杂情况时需要的严格标准。」

方言看着他失魂落魄的样子，没有再继续说严厉的话，只是拿起桌上那份废掉的麻黄汤处方，对摺了两下，塞进了蒲世杰的白大褂口袋里：

「这个你拿着，回去好好看看。不是让你记着这次的失败，是让你记住，这张方子背后，是一个可能因为你的疏忽就陷入危险的患者。」

蒲世杰终于抬起头，眼眶有点发红，声音带着不易察觉的哽咽：「方主任，我……」

「好了，就这样吧！」方言摆摆手，他能说这麽多已经算是仁至义尽了，但凡他要是不想保持自己的形象，他能直接把这小子祖宗十八代都骂了。

蒲世杰站起身对着方言深深鞠了一躬：

「方主任，谢谢您。虽然没通过考核，但今天您说的这些，比在学校学半年都管用。我回去再好好啃《伤寒论》，再跟着老师多跑临床，下次要是还有机会，我一定不会再犯这种错。」

等到蒲世杰走了之后，方言让其他患者去杜衡和邓南星的诊室。

他则是继续观察其他的诊室。

这会儿大家都还不知道蒲世杰的情况，都在看最后几个病人。

方言查看了他们的医案记录，上午基本上都遇到过西医没看好来看中医的病人，但是剩下的五个人都是老老实实地在按照规矩治病，没有让人家用中西医结合的套路。

他们想法都比较朴实，既然你之前的西医没治好，那麽说明他就有问题，至于是什麽问题我不知道，但是你把药先给我停了，我按照我的来治，治不好那是我的问题，但是你得把西药给我停了！

要不然到时候我也说不准，是西药的问题还是我中药的问题。

接下来几个诊室的患者陆陆续续的都治疗完毕，大家也一个个的带着医案笔记走了出来。

这会儿方言已经站在外边等他们了。

「方主任！」邹国庆第一个拿着医案笔记走上来，交给了方言。

方言表情微妙的看着邹国庆，今天所有人的医案其实他都是看过的，这家伙主动递上来就是挣表现。

果然是不放过每一个能够表现的机会。

邹国庆对着方言笑了笑。

方言翻开其中一页，然后指着医案上说道：

「邹医生，西医门诊转过来的那个哮喘患者，你能立刻放弃止咳定喘旧方，改投麻杏石甘汤加西洋参救急，这份治病优先的心思值得肯定，你选择也很果断，值得表扬。」

邹国庆一喜，今天中午最值得说的一件事儿方言拿出来说了。

这就是肯定他啊！

不过他还没回答，却听到方言话锋一转，说道：

「可你看病历写的是什麽？」他手指敲打邹国庆的医案。

方言指着上面说道：

「西诊：哮喘急性期；中医处置：配合吸氧行气定喘」。

邹国庆顿时尴尬住了，这医案最开始是这麽打算的，结果后面发现不行，马上又使用中医手段来治疗了。

方言对着他说道：

「病历是你行医的镜子！你怎麽做的就怎麽写，你这里写配合西医是什麽意思？下次再让我看到病历里藏了怯丶失了据，你就回去重新学怎麽写医案！」

邹国庆连连点头：

「是是，方主任教训的是！」

虽然脸上没笑，但是邹国庆知道自己算是通过审核了，心里已经乐开花了，过程嘛不重要，结果是好的就行了。

接着方言又看向其他几个人，对着他们点评道：

「今天上午你们看病我都是全程关注的，大家的基本功都很扎实，能够处理大多数的病症，这也是我们想要的，我先恭喜几位，你们都通过了今天的考核，接下来，你们可以在协和开始坐诊了，不过我还有另外一件事要给大家说……」

方言的目光扫过面前几人，刚才对邹国庆的几分缓和渐渐收了回去，语气重新变得严肃：「在说接下来的事之前，我得先跟你们说件事，蒲世杰没能通过今天的考核。」

这话一出，首都医科大学的几人都愣了，脸上满是意外。

左右看了看发现确实没见到蒲世杰。

邹国庆收了刚冒出的笑意，下意识追问：

「方主任，蒲世杰他……是哪里没做好？」

「不是没做好那麽简单，是差点出了重大医疗事故。」方言接着就把蒲世杰的病例情况简明扼要地讲了一遍，从患者的高血压丶心功能不全基础病，到「少阴病反发热」的辨证核心，再到他机械套用麻黄汤丶续用降压药的错误，每一个细节都没落下。

方言说道：

「他满脑子想的是中西医结合快速退热，却忘了麻黄会升血压丶加重心脏负荷，忘了沉细脉背后的少阴阳虚，这不是经验问题，是丢了中医的根，又没摸透西医的禁忌，最后差点把患者推到危险里。」