第1308章 还结合？差点把人家命给结算了！（（2 / 2）

林红军赶紧掏出笔，在病历本空白处记下来，然后问道：

「那益气活血用什麽方子？补阳还五汤吗？」

方言看了他一眼，歪了歪头说道：

「也行。」

「不过补阳还五汤原方是黄芪丶当归尾丶赤芍丶地龙丶川芎丶红花丶桃仁，患者现在气血虚得厉害，黄芪得从30克开始用，慢慢加到60克，避免虚不受补；再加点石菖蒲丶远志，增强化痰开窍的劲儿；她长期卧床，肠道蠕动慢，加炒莱菔子10克，既能理气，又能防便秘……要是大便不通，浊气往上走，还会加重呕吐。」

「你可以这麽看，不过我还有更好的办法，后面看情况做调整。」

林红军恍然。

方言明显和他们开方不一样。

接着方言对着护士交待：

「告诉住院部那边，今天先别喂太多，每次50毫升米汤，配合林医生开的中药，两小时一次，观察有没有呕吐；明天要是不吐了，再慢慢加量，加点蒸蛋羹补蛋白。」

护士应下后，方言又看向家属：「你们也别太急，患者这情况不是一天两天能好的，先把感冒丶呕吐治好，等她能睁眼丶有反应了，再练肢体活动。这几天可以多跟她说话，讲点家里的事，虽然她现在没反应，但听觉可能还在，能刺激她醒过来。」

家属连连点头，刚才心里的焦虑被方言有条理的安排压下去不少，其中一个中年男人忍不住问：「大夫，那她大概多久能醒啊？」

「不好说，得看用药的反应，要是安宫牛黄丸用了三天有睁眼迹象，恢复就快；要是没反应，再调整方子，加用苏合香丸温通开窍。不过只要能把气血补起来，痰浊清出去，总有醒的希望。」

患者家属，点了点头，然后就和护士把人送去住院去了。

等到患者走了过后，林红军对着方言说道：

「方主任，是我医术不到位，今天一开始就遇到问题……」

方言拍了拍林红军的肩膀，语气里没半分责备，反而带着点轻松：「医术不到位很正常，你刚毕业，没见过这麽复杂的病例，能把发热呕吐的辨证搞对，开对桑菊饮和小柴胡饮，已经比不少人强了。我看过新人刚接诊就遇到昏迷病人，手都比你抖得厉害。」

他指了指诊室门口，这会儿走廊里已经有患者在探头张望，显然是挂了林红军的号：「别在这琢磨没到位的事儿了，后面还有病人等着呢。刚才那例是特殊情况，大多数病人还是常见病，放手治就行。」

林红军愣了愣，看着方言坦然的样子，心里的愧疚和紧张消了大半，他原本以为会被批评能力不够，没想到方言非但没说，还反过来安慰。他点了点头：

「我知道了方主任，我现在就去叫下一个病人。」

很显然林红军是感受到方言对他的好感了，他立马也联想到了自己上楼之前说的那番话。

接下来治疗继续，方言来回查看，一直到上午十一点的样子，几乎可以确认每个人的基本功算是练到位了，用经方没有人犯错，给方言的感觉有点像是自己刚毕业那会儿。

那个毕业坐诊就遇到昏迷患者的，搞得手抖的人就是方言一个寝室的好兄弟。

看到林红军，方言就像是看到了那一幕。

剩下的一个小时，他们还是在继续看诊，方言依旧来回巡视，就在以为今天的考核就要这麽结束的时候，蒲世杰差点给方言整个医疗事故出来。

患者是一名五十五岁的女性，长期高血压服用西药降压剂，近期因感冒诱发发热恶寒伴胸闷心悸到协和就诊。

患者表面为「太阳伤寒」，表现为恶寒无汗丶头项强痛，但脉象沉细丶舌暗苔腻，伴夜间盗汗丶口乾不欲饮，实为少阴阳虚兼血瘀水停（也就是《伤寒论》里的少阴病「反发热」证）。

来之前在西医检查显示心功能不全丶血压波动。

蒲世杰开药的时候，直接机械套用西药降压，中药解表的模式，直接续用患者原有西药降压剂。

中医仅凭「恶寒无汗」套用麻黄汤，意图「中西结合快速退热」。

方言是刚走到蒲世杰诊室，就瞥见他笔下写的「麻黄汤」三个字，再扫过病历本上「长期高血压丶心功能不全丶脉象沉细丶夜间盗汗」的记录，当场就说到：

「这方子不能开！」

蒲世杰今天看诊还是第一次听到方言在他看病时候说话，他抬头看向方言，眼里满是疑惑：「方主任？患者恶寒无汗丶头项强痛，明明是太阳伤寒证，麻黄汤解表散寒，再配合她原来的降压药，中西结合不是能快点退热吗？」

方言一脸严肃的问道：

「你只看到了恶寒无汗，没看到沉细脉和心功能不全！？」

蒲世杰一怔，他张了张嘴想要辩驳，方言却指着他的医案说道：

「脉象沉细丶夜间盗汗丶口乾不欲饮！」

「想起点什麽没？」方言继续问道。

蒲世杰还是一脸茫然。

方言这会儿也不太可能当着患者说太多，只是说道：

「《伤寒论》里说『少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之』，但问题是，她这不是单纯的太阳伤寒，是少阴阳虚，虚阳外越才反发热，所以脉沉细；夜间盗汗丶舌暗苔腻，是兼有血瘀水停，心功能不全就是水饮凌心的表现！懂了没？」

蒲世杰听到这里，茫然依旧，他没明白方言到底要说啥。

叽哩哇啦的说一堆，有话直说不好吗？

见状，方言他只好拿起蒲世杰写的麻黄汤处方，又指了指患者的血压记录：

「麻黄汤里的麻黄能发汗解表，但也能升血压丶兴奋心脏，她本身长期高血压，还心功能不全，吃了麻黄汤，血压会飙得更高，心脏负荷加重，轻则心悸加剧，重则可能诱发心衰……」

「轰」的一声，蒲世杰只觉得脑子里一片空白，脸色瞬间变得惨白，握着笔的手指不受控制地发起抖来。

刚才满脑子都是「中西医结合快速退热」，竟完全忽略了麻黄对血压和心脏的影响，也没把患者沉细的脉象丶盗汗的症状与少阴病的病机联系起来，更忘了患者心功能不全的基础病禁忌！

这不是治病，是要命！

方言摇了摇头，还结合？差点把人家命给结算了！

PS：更完这章还欠大家8000字。

明天请早。

(本章完)